Scheidenvorfall

Was ist ein Scheidenvorfall?

Ein Scheidenvorfall tritt auf, wenn das innere Gewebe der Scheide nach außen vorfällt. Dabei kann es sein, dass nur das Scheidengewebe absinkt, oder auch die Blase, der Darm, die Gebärmutter oder – falls die Gebärmutter entfernt wurde – der gesamte Scheidenstumpf (Stumpfprolaps) nach unten sinken.

Was bedeutet Prolaps?

Die Gebärmutter, die Blase und der Enddarm werden durch stützende Bänder und Muskeln, die der Schwerkraft entgegenwirken, im Becken gehalten. Ein Prolaps bezeichnet die Abwärtsverlagerung der Gebärmutter und anderer Strukturen aufgrund einer Schwächung dieser Bänder, die durch Faktoren wie Geburten oder Übergewicht verursacht wird, wodurch sie absinken und durch die Scheide vorfallen können.

Beim Prolaps können die Gebärmutter, die Blase und der Enddarm einzeln absinken, oft sinken jedoch alle diese Organe gemeinsam durch die Scheidenöffnung ab.

Was verursacht einen Scheidenvorfall?

Der Beckenboden bei Frauen verbindet die Scheidenhöhle mit dem Äußeren. Bei Männern ist dieser Bereich geschlossen. Faktoren wie natürliche vaginale Entbindungen, die Geburt großer Babys, langwierige Geburten, Rauchen und Übergewicht führen zu Rissen und Schwächungen in den Bändern, die die Gebärmutter und die Scheide im Becken stützen. Infolgedessen können die Gebärmutter und andere Strukturen durch die Scheidenöffnung vorfallen.

Falls der Vorfall über die Scheide hinausgeht, wird in der Regel eine chirurgische Intervention durchgeführt, um die Gebärmutter und die Scheide nach oben zu verlagern und ein erneutes Vorfallen zu verhindern.

Was sind die Symptome eines Scheidenvorfalls?

Da der obere Bereich der Scheide in der Nähe von Gebärmutter, Blase und Enddarm liegt, sind die Symptome eines Scheidenvorfalls oft intensiv. Diese Symptome umfassen:

• Eine fühlbare Masse im Scheidenbereich
• Schmerzen im Unterbauch, die sich beim Stehen verschlimmern, bedingt durch gedehnte Bänder
• Häufige Scheideninfektionen
• Wiederkehrende schwere Gebärmutterinfektionen (Endometritis)
• Häufige Harnwegsinfektionen
• Inkontinenz oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Unangenehme Geräusche aus der Scheide beim Geschlechtsverkehr
• Reduzierte sexuelle Lust und ein signifikanter Verlust des Selbstbewusstseins
• Schwierigkeiten, einen Orgasmus zu erreichen
• Gasinkontinenz oder Schwierigkeiten beim Stuhlgang
• Notwendigkeit, die vaginale Masse manuell zurückzuschieben, um Stuhlgang zu haben
• Anhaltende Verstopfung trotz der Verwendung von Stuhlweichmachern

Diese Symptome beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich.

Stadien des Vorfalls

Nach der Untersuchung der Patientinnen in der Klinik werden die Behandlungsentscheidungen basierend auf dem Stadium des Vorfalls getroffen. Das Stadium wird bestimmt, indem gemessen wird, wie viele Zentimeter die vaginale Struktur über das Jungfernhäutchen hinaus vorfällt.

Bei der Entscheidung über eine chirurgische Behandlung wird das POP-Q-Staging-System verwendet, um den Grad des Vorfalls für die Blase, den Darm und den Scheidenstumpf (oder die Gebärmutter, falls sie noch vorhanden ist) genau zu bestimmen. Gemäß dem POP-Q-Staging-System wird der Vorfall von Stadium 1 (mildest) bis Stadium 4 (am schwersten) eingeteilt.

Wie wird ein Scheidenvorfall diagnostiziert?

Ein Scheidenvorfall wird durch das Vorhandensein einer Masse, die aus der Scheide hervortritt, sowie durch Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Stuhlgang identifiziert. Wenn eine Patientin über vaginalen Gasaustritt beim Gehen oder über Schmerzen im Unterbauch, die sich beim Stehen verschlimmern, klagt, ist ein Scheidenvorfall wahrscheinlich.

Während einer Scheidenstraffung oder Vaginoplastik sollten Gynäkologen sorgfältig auf einen Vorfall prüfen. Falls ein Vorfall vorliegt, müssen die stützenden Bänder zusammen mit der Scheidenstraffung repariert werden. Andernfalls wird die vaginale Weite wieder auftreten und bestehende Beschwerden können sich verschlimmern.

Wie kann ein Scheidenvorfall verhindert werden?

Um einen Scheidenvorfall zu verhindern, sollten die Bänder und Muskeln des Beckenbodens durch Geburtsübungen und Kegel-Übungen vor Traumata während der Geburt geschützt werden.

Die Vermeidung von Geburten mit hohem Geburtsgewicht, korrektes Pressen während der Geburt, ein gesundes Körpergewicht, das Vermeiden von schwerem Heben und der Verzicht auf Rauchen können helfen, einen Vorfall zu verhindern. Der wichtigste Faktor ist jedoch die individuelle Variation im Kollagen- und Bindegewebe, was eine vollständige Verhinderung unmöglich macht.

Behandlung eines Scheidenvorfalls

Die Behandlung eines Scheidenvorfalls hängt vom betroffenen Organ ab:

• Falls die Gebärmutter vorgefallen ist: Vaginale Hysterektomie
• Falls ein Stumpfprolaps vorliegt (Scheidenstumpfprolaps nach Gebärmutterentfernung): Sakrospinale Fixation, vorzugsweise vaginal
• Falls die Blase vorgefallen ist: Zystozelenreparatur
• Falls die Scheidenwände vorgefallen sind: Paravaginale Defektreparatur
• Falls ein Gebärmuttervorfall bei einer Frau auftritt, die eine Geburt plant: Gebärmutteraufhängung durch den Bauch in ausgewählten Fällen
• Falls der Darm vorgefallen ist: Rektozelenreparatur

Die Funktion des Beckenbodens ist eine Einheit, daher muss die chirurgische Planung dem POP-Q-Staging-System folgen. Häufig werden diese Operationen kombiniert, um den Scheidenvorfall und die damit verbundenen Symptome zu beseitigen. Ziel der Behandlung eines Scheidenvorfalls ist es, sowohl den Vorfall als auch die damit verbundenen Beschwerden zu lösen. Eine umfassende präoperative Bewertung ist unerlässlich.

Tritt ein Scheidenvorfall nach der Behandlung erneut auf?

Das Ziel des POP-Q-Stagings bei Patientinnen mit Scheidenvorfall ist es, Schwachstellen im Beckenboden zu identifizieren und Bereiche zu bestimmen, in denen ein Vorfall begonnen hat, aber noch nicht vollständig ist. Durch die Behandlung dieser Punkte während der Operation kann ein erneuter Vorfall aus anderen schwachen Bereichen verhindert werden.

Wenn die chirurgische Behandlung den Beckenboden nicht als Ganzes berücksichtigt, kann es in der Zukunft zu einem erneuten Vorfall kommen. Daher ist ein umfassender Ansatz für den Beckenboden bei der Behandlungsplanung unerlässlich. Richtig behandelte Patientinnen haben ein geringes Risiko für einen erneuten Vorfall.