Prolapsus Vaginal

Qu'est-ce que le prolapsus vaginal ?

Le prolapsus vaginal se produit lorsque le tissu interne du vagin fait saillie vers l'extérieur. Alors que seul le tissu vaginal peut s'affaisser, la vessie, les intestins, l'utérus ou, si l'utérus a été retiré, l'ensemble de l'apex vaginal (prolapsus du moignon) peuvent descendre.

Que signifie prolapsus ?

L'utérus, la vessie et le rectum sont maintenus en place dans l'os pelvien par des ligaments et des muscles de soutien qui contrebalancent la gravité. Le prolapsus désigne le déplacement vers le bas de l'utérus et d'autres structures en raison de l'affaiblissement de ces ligaments causé par des facteurs tels que l'accouchement ou un excès de poids, entraînant leur descente et leur protrusion à travers le vagin.

Dans un prolapsus, l'utérus, la vessie et le rectum peuvent s'affaisser individuellement, mais souvent, tous ces organes descendent ensemble à l'extérieur de l'ouverture vaginale.

Quelles sont les causes du prolapsus vaginal ?

Le plancher pelvien chez les femmes relie la cavité vaginale à l'extérieur. Chez les hommes, cette zone est fermée. Des facteurs tels que les accouchements vaginaux naturels, la naissance de gros bébés, un travail prolongé, le tabagisme et le surpoids provoquent des déchirures et un affaiblissement des ligaments soutenant l'utérus et le vagin dans l'os pelvien. En conséquence, l'utérus et d'autres structures peuvent faire saillie à travers l'ouverture vaginale.

Si le prolapsus s'étend au-delà du vagin, une intervention chirurgicale est généralement effectuée pour suspendre l'utérus et le vagin vers le haut afin d'éviter qu'ils ne prolapsent à nouveau.

Quels sont les symptômes du prolapsus vaginal ?

Étant donné que la partie supérieure du vagin est proche de l'utérus, de la vessie et du rectum, les symptômes du prolapsus vaginal sont souvent intenses. Ces symptômes incluent :

• Une masse ressentie dans la zone vaginale
• Douleur abdominale basse, qui s'aggrave en position debout, en raison des ligaments étirés
• Infections vaginales fréquentes
• Infections utérines sévères récurrentes (endométrite)
• Infections urinaires fréquentes
• Incontinence ou difficulté à uriner
• Bruits désagréables provenant du vagin pendant les rapports sexuels
• Réduction du désir sexuel et perte significative de confiance en soi
• Difficulté à atteindre l'orgasme
• Incontinence de gaz ou difficulté à déféquer
• Nécessité de repousser manuellement la masse vaginale à l'intérieur pour déféquer
• Constipation persistante même avec l'utilisation de laxatifs

Ces symptômes réduisent considérablement la qualité de vie.

Stades du prolapsus

Après avoir évalué les patientes en clinique, les décisions de traitement sont prises en fonction du stade du prolapsus. Le stade est déterminé en mesurant de combien de centimètres la structure vaginale dépasse l'hymen.

Lorsqu'on décide d'un traitement chirurgical, le système de classification POP-Q détermine avec précision le degré de prolapsus pour la vessie, l'intestin et l'apex vaginal (moignon si l'utérus a été retiré ou utérus s'il est encore présent). Selon le système POP-Q, le prolapsus est catégorisé du stade 1 (le plus léger) au stade 4 (le plus sévère).

Comment diagnostiquer un prolapsus vaginal ?

Le prolapsus vaginal est identifié par la présence d'une masse sortant du vagin et des difficultés à uriner ou à déféquer. Si une patiente se plaint d'une fuite de gaz vaginaux en marchant ou de douleurs abdominales basses qui s'aggravent en position debout, un prolapsus vaginal est probable.

Lors d'un resserrement vaginal ou d'une vaginoplastie, les gynécologues doivent vérifier soigneusement la présence de prolapsus. Si un prolapsus est présent, les ligaments de suspension doivent être réparés conjointement avec le resserrement vaginal. Sinon, l'élargissement vaginal réapparaîtra et les plaintes existantes peuvent s'aggraver.

Comment prévenir le prolapsus vaginal ?

Pour prévenir le prolapsus vaginal, les ligaments et les muscles du plancher pelvien doivent être protégés contre les traumatismes pendant l'accouchement grâce à des exercices prénataux et des exercices de Kegel.

Éviter les accouchements de bébés de gros poids, pousser correctement pendant l'accouchement, maintenir un poids santé, éviter de soulever des charges lourdes et ne pas fumer peuvent aider à prévenir le prolapsus. Cependant, le facteur le plus critique est la variation individuelle du collagène et du tissu conjonctif, ce qui rend la prévention complète impossible.

Traitement du prolapsus vaginal

Le traitement du prolapsus vaginal dépend de l'organe impliqué :

• Si l'utérus est prolapsé : hystérectomie vaginale
• Si un prolapsus du moignon est survenu (prolapsus de l'apex vaginal après ablation de l'utérus) : fixation sacro-épineuse, de préférence par voie vaginale
• Si la vessie est prolapsée : réparation de la cystocèle
• Si les parois vaginales sont prolapsées : réparation des défauts paravaginaux
• Si un prolapsus utérin survient chez une femme planifiant une grossesse : suspension utérine par voie abdominale dans des cas sélectionnés
• Si le rectum est prolapsé : réparation de la rectocèle

La fonction du plancher pelvien est un tout, de sorte que la planification chirurgicale doit suivre le système de classification POP-Q. Souvent, ces chirurgies sont combinées pour éliminer le prolapsus vaginal et les symptômes associés. L'objectif du traitement du prolapsus vaginal est de résoudre à la fois le prolapsus et les plaintes associées. Une évaluation préopératoire complète est essentielle.

Le prolapsus vaginal réapparaît-il après traitement ?

L'objectif du système POP-Q chez les patientes atteintes de prolapsus vaginal est d'identifier les points faibles du plancher pelvien et de déterminer les zones où un prolapsus a commencé mais n'est pas encore complet. En traitant ces points pendant la chirurgie, on peut prévenir une récidive dans d'autres zones faibles.

Si le traitement chirurgical ne traite pas le plancher pelvien dans son ensemble, une récidive peut survenir à l'avenir. Par conséquent, une approche globale du plancher pelvien est essentielle lors de la planification du traitement. Les patientes correctement traitées ont un faible risque de récidive.