Épaississement de la paroi utérine

Qu'est-ce que la paroi utérine ?

La paroi utérine est la structure qui tapisse la cavité de l'utérus. La paroi utérine (endomètre) s'épaissit avant chaque période menstruelle sous l'effet des hormones, préparant une épaisseur appropriée et un réseau de vaisseaux sanguins nourrissants pour l'implantation d'un embryon en cas de grossesse. Si la grossesse n'a pas lieu, la paroi utérine épaissie est éliminée par les menstruations en raison de l'arrêt du soutien hormonal. La paroi utérine est une structure fonctionnelle influencée par les hormones et qui change en conséquence.

Qu'est-ce que l'épaississement de la paroi utérine ?

L'épaississement de la paroi utérine fait référence à une condition où l'épaisseur de la paroi utérine dépasse les mesures établies ou devient asymétrique pour différents groupes d'âge chez les femmes. Il existe des mesures spécifiques pour l'épaisseur de l'endomètre lors de la ménarche (première menstruation),de l'adolescence, de la jeune adulte et de la ménopause. Si un écart par rapport à ces mesures existe, des procédures telles que la réduction de l'épaisseur excessive pour normaliser les saignements menstruels abondants et la réalisation d'une biopsie peuvent être nécessaires.

Bien qu'il existe diverses causes d'épaississement de la paroi utérine, il est crucial de prélever un échantillon de tissu. L'épaississement de la paroi utérine, même s'il ne signifie pas cancer, peut être un signe d'alerte du cancer de l'utérus.

Quelles sont les causes de l'épaississement de la paroi utérine ?

Le cycle menstruel chez les femmes se produit en raison de certaines fluctuations des hormones œstrogène et progestérone. Le rôle de l'œstrogène dans la paroi utérine est de stimuler l'épaississement de l'endomètre et de le préparer à la grossesse. L'épaississement de la paroi utérine se produit lorsque les niveaux d'œstrogène sont excessivement élevés ou lorsque la progestérone est insuffisante pour contrebalancer l'œstrogène. Les déséquilibres hormonaux peuvent se produire pour diverses raisons.

L'épaississement de la paroi utérine peut être causé par :

• Les femmes en surpoids, car le tissu adipeux produit de l'œstrogène.
• Les femmes diabétiques.
• Les femmes sous traitement hormonal substitutif après la ménopause.
• Les femmes avec une sécrétion insuffisante de progestérone (celles ayant une phase lutéale courte).
• Les femmes atteintes du SOPK (Syndrome des Ovaires Polykystiques).
• Le cancer ovarien ou d'autres cancers producteurs d'hormones.
• Les femmes ayant des antécédents de cancer du sein et sous traitement à la tamoxifène.
• Les femmes qui n'ont jamais accouché.
• Les femmes ayant des cycles menstruels irréguliers.
• Les femmes ayant des polypes endométriaux.
• Les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer.
• Les femmes ayant des troubles hépatiques.

Dans ces cas, une biopsie doit être effectuée.

Quels sont les symptômes de l'épaississement de la paroi utérine ?

L'épaississement de la paroi utérine se manifeste le plus souvent par des saignements menstruels excessifs. Cela est particulièrement préoccupant chez les femmes post-ménopausées. Des symptômes tels qu'un cycle menstruel plus court que 21 jours (en raison d'un déséquilibre hormonal),des menstruations douloureuses et prolongées, ainsi que des saignements abondants peuvent indiquer un épaississement de la paroi utérine. Puisque ces symptômes peuvent être des signes précoces du cancer de l'utérus, il est important de consulter un médecin.

Que se passe-t-il si la paroi utérine est épaisse ?

Si la paroi utérine est épaisse, les saignements menstruels augmenteront et les douleurs menstruelles deviendront plus prononcées. Des conditions comme les polypes endométriaux peuvent augmenter les contractions utérines, provoquant des douleurs qui ne sont pas soulagées par les analgésiques. Puisque l'épaississement de la paroi utérine peut être un précurseur de conditions comme le cancer de l'endomètre, il est crucial qu'une échographie soit réalisée par un médecin expérimenté et attentif.

Que signifie l'épaississement de la paroi utérine ?

L'épaississement de la paroi utérine peut être un indicateur de plusieurs conditions, notamment :

• Cancer de l'utérus (peut être distingué par échographie).
• Cancer de l'utérus à un stade précoce.
• Hyperplasie endométriale (précurseur du cancer de l'utérus ; une biopsie est nécessaire pour le diagnostic).
• Polypes endométriaux.
• Septum utérin.
• Déséquilibres hormonaux.
• Maladies du foie.

Il est donc important d'étudier l'épaississement de la paroi utérine de manière approfondie.

Quand l'épaississement de la paroi utérine est-il dangereux ?

L'épaississement de la paroi utérine devient dangereux lorsqu'il n'est pas diagnostiqué et traité. Il peut entraîner des saignements menstruels prolongés, douloureux et excessifs. Chez les femmes post-ménopausées, les saignements sont particulièrement préoccupants car ils augmentent le risque de cancer. Le cancer de l'utérus à un stade précoce peut également être signalé, et obtenir un échantillon de tissu est crucial pour améliorer les chances de survie. L'hyperplasie endométriale, une lésion précurseur du cancer de l'utérus, est fréquemment observée dans les cas d'épaississement de la paroi utérine, donc un diagnostic précoce et un traitement sont vitaux avant que le cancer ne se développe.

Qu'est-ce que l'hyperplasie endométriale ?

L'hyperplasie endométriale est une lésion précurseur du cancer de l'utérus (cancer de l'endomètre). Elle est classée en deux types : atypique (haut risque de cancer) et non atypique (faible risque de cancer). Les deux types peuvent être traités par une thérapie hormonale à base de progestérone et une réduction des œstrogènes pour prévenir le développement du cancer.

Si la patiente n'a jamais eu d'enfants, il est crucial de préserver l'utérus pour faciliter les futures grossesses. Environ 20 % à 5 % des patientes atteintes d'hyperplasie endométriale développeront un cancer de l'utérus, ce qui rend nécessaire la biopsie et le traitement de l'épaississement de la paroi utérine pour prévenir l'apparition du cancer.

Comment traiter l'épaississement de l'endomètre ?

Après le diagnostic de l'épaississement de l'endomètre, trois méthodes peuvent être appliquées :

1. Curettage endométrial : Il s'agit du processus de nettoyage de l'endomètre épaissi à l'aide d'instruments de curettage sous anesthésie locale ou générale légère. Lors de l'exécution du curettage endométrial, des échantillons doivent également être prélevés de la zone endocervicale (cervicale). La structure des cellules dans l'utérus et le col est différente, il est donc crucial de faire une distinction pathologique claire. Comme la maladie primaire de l'épaississement de l'endomètre pourrait être dans le col, il est nécessaire de réaliser la procédure de curettage simultanément à la fois des régions endométriales (utérines) et endocervicales (cervicales),et d'envoyer les échantillons à la pathologie dans des récipients différents.

2. Hystéroscopie : Cette procédure consiste à insérer une caméra flexible dans l'utérus. Les zones causant l'épaississement de la paroi utérine sont clairement visualisées et des échantillons sont prélevés. Cette méthode est particulièrement préférée dans les cas de polypes utérins ou d'irrégularités. Cependant, elle nécessite des conditions hospitalières et une anesthésie générale, ce qui constitue un inconvénient par rapport au curettage.

3. Prélèvement de la pipelle : Cette méthode est avantageuse car elle peut être réalisée en cabinet, notamment chez les femmes post-ménopausées. Cependant, le prélèvement de la pipelle peut ne pas toujours fournir des échantillons de tissu suffisants. Comme l'épaississement de l'endomètre chez les femmes post-ménopausées augmente considérablement le risque de cancer, cette méthode n'est pas préférée. Des échantillons de tissu insuffisants peuvent entraîner des diagnostics manqués.

L'épaississement de l'endomètre est-il un cancer ?

L'épaississement de l'endomètre est lié au cancer dans 5 % à 20 % des cas. Les femmes en surpoids, celles qui n'ont jamais accouché ou celles ayant des déséquilibres hormonaux avec des menstruations irrégulières présentent un risque considérablement plus élevé de développer un cancer. Il est donc très important que les femmes ayant des menstruations irrégulières consultent un gynécologue.

Existe-t-il un traitement médical pour l'épaississement de l'endomètre ?

Chez les patientes diagnostiquées avec un épaississement de l'endomètre, la première étape consiste à nettoyer chirurgicalement la paroi utérine épaissie et à envoyer les échantillons pour un examen pathologique.

Si la patiente a un cancer et a accouché, une hystérectomie (ablation de l'utérus) doit être réalisée. Si la patiente a un cancer mais n'a pas eu d'enfants ou est dans les premiers stades du cancer, un traitement est administré pour réduire les œstrogènes et fournir un soutien quotidien en progestérone. Cependant, le curettage doit être répété tous les six mois pour surveiller la paroi utérine et prévenir la transformation cancéreuse.

Dans les cas d'hyperplasie endométriale de bas grade, un soutien en progestérone est fourni. Cependant, si l'hyperplasie est atypique, une hystérectomie doit être réalisée chez les femmes ayant accouché pour prévenir la progression vers le cancer.

Si la pathologie de l'épaississement de l'endomètre revient propre, un traitement à la progestérone est utilisé pour réduire les effets des œstrogènes et éliminer le risque de cancer au cours des années suivantes. De plus, le traitement à la progestérone régulera les saignements menstruels et éliminera les périodes excessives et douloureuses.

Traitement à la progestérone : Il peut être administré par voie orale, vaginale ou via un dispositif intra-utérin (DIU) contenant de la progestérone. L'efficacité du traitement est la même pour chaque méthode. Le choix du traitement est déterminé en fonction du mode de vie et des préférences de la patiente.

Traitements naturels/complémentaires pour l'épaississement de l'endomètre :

• Perte de poids
• Réduction des œstrogènes excédentaires de manière hormonale
• Prendre des compléments qui favorisent l'élimination des métabolites d'œstrogènes nuisibles du corps
• Améliorer la fonction hépatique
• Alimentation saine de type méditerranéenne
• Faire de l'exercice modéré au moins deux fois par semaine
• Si un traitement hormonal post-ménopausique est utilisé, passer à des crèmes œstrogènes bénignes et, si possible, utiliser des soutiens à base de plantes pour soulager les bouffées de chaleur avec des méthodes de médecine fonctionnelle.

L'épaississement de l'endomètre affecte-t-il la sexualité ?

L'épaississement de l'endomètre peut affecter la sexualité de manière négative en raison des menstruations irrégulières, des règles douloureuses et des saignements excessifs. Le tissu excédentaire dans l'utérus peut provoquer des crampes, ce qui peut entraîner un léger inconfort pendant les rapports sexuels. Tous ces symptômes peuvent être soulagés par un traitement.