Barbaros Mah. Ağaoğlu My Prestige, Kat: 15 Daire: 127 Ataşehir İstanbul
La colposcopie est une technique utilisée pour examiner le col de l'utérus (le col de l'utérus) à l'aide de lentilles grossissantes et de colorants spéciaux. La procédure dure environ 10 minutes et ne nécessite pas d'anesthésie générale. Le succès de la colposcopie dépend de sa capacité à détecter des anomalies pathologiques. De nombreuses études ont souligné l'importance de l'expérience en colposcopie à cet égard. Pendant l'examen, le col de l'utérus est successivement coloré avec de la lumière verte, de l'acide acétique et de l'iode de Lugol.
Lorsqu'une colposcopie est effectuée correctement, le vagin doit également être examiné avec de l'iode de Lugol, et la vulve (la zone génitale externe) doit être soigneusement inspectée. Des biopsies sont prélevées sur toutes les zones suspectes. La procédure de biopsie colposcopique n'est pas douloureuse et est généralement réalisée facilement sous anesthésie locale.
Un diagnostic ne peut pas être établi uniquement à partir d'un test de frottis de Pap. Le frottis de Pap est un test de dépistage. Pour un diagnostic définitif et afin d'éviter de manquer un éventuel cancer, une biopsie colposcopique doit absolument être effectuée. Cela est particulièrement important pour les femmes qui fument ou qui ont des infections HPV à haut ou moyen risque, car la colposcopie est nécessaire pour prévenir le cancer du col de l'utérus. (1) Le tabagisme augmente considérablement le risque de cancer du col de l'utérus, de sorte que ce groupe de patientes doit être étroitement surveillé, et des efforts doivent être faits pour soutenir l'arrêt du tabac.
Le traitement final ou le suivi doit être décidé en fonction des résultats de pathologie rapportés après une biopsie colposcopique.
Dans les cas où le résultat de la pathologie montre un CIN 1, un suivi est généralement suffisant. Des changements de mode de vie, tels que l'arrêt du tabac, le maintien d'une bonne hygiène sexuelle et l'utilisation de gels vaginaux ou de médicaments pour stimuler l'immunité, doivent être encouragés. Une attention particulière à l'hygiène sexuelle est nécessaire pour prévenir la transmission de nouvelles infections HPV. De plus, le vaccin contre le HPV doit être prévu et administré, quel que soit l'âge de la patiente, pour prévenir le cancer du col de l'utérus. Il est important de noter que les lésions CIN 1 régressent dans environ 60 % des cas.
La détection du CIN 1 par biopsie colposcopique est cruciale pour prévenir le cancer du col de l'utérus. (2) Le type de virus HPV infectant la patiente doit être pris en compte lors de la détermination de la fréquence des suivis. Les types de HPV 16 et 18 sont hautement cancérigènes, de sorte que les intervalles de suivi doivent être plus courts pour les patientes ayant ces infections. Il est bien connu que les lésions CIN 1 causées par le HPV de type 16 ont un taux de régression plus faible. (3) La vaccination contre le HPV est recommandée pour les patientes négatives pour les types HPV 16 et 18 afin de faciliter un suivi plus sûr et de prévenir le cancer du col de l'utérus.
Avant 2020, l'ACOG recommandait un suivi pour les patientes atteintes de CIN 2. Cependant, en 2020, elle a publié des lignes directrices stipulant que, plutôt qu'un suivi, une procédure de conisation devrait être réalisée. La transition du CIN 2 au CIN 3 est rapide, et il existe une différence cellulaire minime entre les deux. Par conséquent, pour les patientes présentant un CIN 2 ou CIN 3 détecté par biopsie colposcopique, une conisation (ablation du col de l'utérus en forme de cône) devrait être planifiée et effectuée sans tarder. (4) Chez les patientes de moins de 25 ans, un suivi à court terme peut être une option pour le CIN 2.
Les discussions sur le suivi doivent tenir compte du désir de grossesse ou d'enfants de la patiente. De plus, les individus de moins de 27 ans ont généralement une meilleure réponse immunitaire, et il est peu probable que le virus HPV disparaisse de leur corps. Cependant, cela n'est pas vrai pour les patientes infectées par les HPV de types 16 et 18. (5) Par conséquent, une conisation doit être réalisée pour les patientes présentant un HGSIL.
La conisation est réalisée sous anesthésie générale et peut être effectuée à l'aide de méthodes de conisation chaudes ou froides. Dans la conisation chaude, le col de l'utérus est retiré en forme de cône à l'aide d'un dispositif spécial appelé LEEP. Lors de la conisation LEEP, il convient de s'assurer que les limites sont exemptes de tout tissu anormal. À cet effet, le col de l'utérus est coloré avec de l'iode de Lugol, et il doit être retiré jusqu'à ce que aucune zone négative ne soit visible. La zone de transformation (la zone où les précancers et les cancers induits par le HPV commencent) doit être complètement excisée. La conisation froide est effectuée à l'aide d'un scalpel.
Si la zone est étendue ou s'il y a un doute sur des marges chirurgicales propres, une conisation froide doit être appliquée. Effectuer une hystérectomie (ablation de l'utérus) immédiatement pour les patientes ayant un résultat HGSIL issu de la biopsie colposcopique est incorrect. Il est important de se rappeler que si un cancer in situ ou invasif est détecté, une opération plus approfondie, comme une hystérectomie de type 3, doit être effectuée. Si des cellules cancéreuses ont été manquées lors de la biopsie, une seconde opération sera nécessaire, ce qui peut retarder le traitement et avoir des effets indésirables. (6)
Pour les patientes atteintes de CIN 2 et CIN 3 qui subissent une conisation, un nouveau résultat pathologique sera rapporté. Si un cancer in situ est trouvé, une hystérectomie simple (ablation de l'utérus) doit être effectuée. (7) Si un cancer invasif est détecté, une hystérectomie de type 3, comprenant l'ablation des ligaments utérins, des ovaires et des ganglions lymphatiques, doit être effectuée. Le col de l'utérus est une zone très vascularisée avec des ganglions lymphatiques denses, et la chirurgie est essentielle pour le traitement du cancer du col de l'utérus.
Après une conisation, les patientes présentant un CIN 2 ou CIN 3 récurrent doivent être étroitement surveillées par une biopsie colposcopique. Se fier uniquement aux tests de frottis de Pap n'est pas une approche appropriée et peut entraîner un diagnostic tardif du cancer. Dans la pratique clinique, la biopsie colposcopique doit être effectuée en consultation et les patientes doivent être rappelées pour un suivi tous les six mois.
Chez les femmes enceintes présentant un CIN 1, une biopsie colposcopique doit être réalisée un mois après l'accouchement. Des tests de frottis de Pap peuvent être effectués pendant la grossesse pour les patientes présentant un CIN 1 (LGSIL). Un examen gynécologique et un test de frottis de Pap ne présentent aucun risque de fausse couche. Le taux de détection d'ASCUS (cellules atypiques) chez les femmes enceintes et non enceintes est similaire. Si de l'ASCUS est détecté dans le frottis de Pap, un suivi rapproché est nécessaire. (8)
Pour les femmes enceintes présentant un CIN 2 et CIN 3 (HGSIL),un suivi de neuf mois est essentiel. Étant donné que la progression de l'HGSIL au cancer invasif survient généralement dans un délai de 1 à 2 ans, l'interruption de la grossesse n'est pas nécessaire pour ces patientes. Cependant, une procédure de conisation doit être planifiée et réalisée peu de temps après la fin de la grossesse. La procédure doit être effectuée sans délai, indépendamment de l'allaitement ou d'autres facteurs.
Sources :
Copyright 2026 Op. Dr. Pınar Batu Kartal. Tous droits réservés.
Qui a facilement un accouchement normal?
Anatomie Génitale Féminine
Taux de réussite en FIV
Op. Dr. Pınar Batu Kartal
Contactez Nous