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Le prolapsus de la vessie (ou cystocèle) est un affaissement de la vessie qui se produit lorsqu'elle fait saillie à travers la paroi antérieure du vagin. Cela peut provoquer une masse visible à l’ouverture vaginale.
La cystocèle fait référence à un affaissement de la vessie à travers la paroi vaginale. Lorsqu’elle descend dans l’espace vaginal, elle forme une bosse semblable à un sac. Si un défaut existe dans la zone paravaginale (les parois latérales),la masse ressentie devient plus grande et plus large.
La cystocèle est généralement causée par un traumatisme lors de l'accouchement vaginal normal. Même si l'accouchement n'a pas été vaginal, la grossesse et la douleur associée peuvent suffire à provoquer cette condition. Durant certaines naissances, des déchirures peuvent survenir dans la vessie et l’urètre lorsque le bébé passe par la zone vaginale, et ces déchirures doivent être réparées. Sans réparation, elles peuvent causer des infections graves et une miction douloureuse. Le traumatisme qui conduit à la cystocèle survient généralement en raison de la rupture ou de l’endommagement des ligaments soutenant la vessie, ce qui ne peut être réparé pendant l'accouchement.
Après un accouchement vaginal normal, une pression intra-abdominale accrue, la toux chronique et des efforts physiques lourds peuvent aggraver la cystocèle. De plus, un prolapsus de la vessie peut se développer si un rectocèle non corrigé est présent. Comme la paroi arrière du vagin est faible, la paroi antérieure (zone de la vessie) tente de contrôler la pression abdominale, ce qui conduit à une cystocèle si le rectocèle n'est pas corrigé.
Chez les femmes qui n’ont pas accouché, des maladies du tissu conjonctif, l’obésité, le tabagisme et la toux chronique peuvent également contribuer à la cystocèle.
Le prolapsus de la vessie est classé à des fins cliniques et chirurgicales :
Dans le stade 4 de la cystocèle, les patients peuvent éprouver des difficultés à uriner ou être incapables de le faire sans repositionner manuellement la vessie, tandis que les patients au stade 1 peuvent seulement éprouver une incontinence urinaire.
Les patients atteints de cystocèle sont diagnostiqués par un examen gynécologique général. Il est important d’évaluer si le patient présente une incontinence urinaire concomitante, s’il y a des fuites pendant les rapports sexuels ou l’exercice physique, et de s’assurer que le diagnostic est correctement posé. La planification chirurgicale pour la cystocèle et l’incontinence urinaire doit être envisagée ensemble.
Le prolapsus de la vessie est traité chirurgicalement. Cependant, pour un petit groupe de patients dont la cystocèle est au stade 1 ou dans ses premières étapes, des procédures de resserrement vaginal peuvent être effectuées pour soutenir les muscles et les tissus conjonctifs. Les exercices de Kegel peuvent aider à traiter la cystocèle précoce sans chirurgie, et des interventions au laser peuvent aussi être envisagées.
La chirurgie de la cystocèle est recommandée pour les patients au stade 2 ou plus. Pour les patients au stade 1, un traitement au laser vaginal peut être envisagé, mais si l’obésité ou le levage de charges lourdes continue, la cystocèle peut progresser au stade 2 ou plus, nécessitant une intervention chirurgicale.
La chirurgie de prolapsus de la vessie (chirurgie de cystocèle) implique la réparation de la hernie contenant la vessie et le repositionnement de la paroi antérieure du vagin. L’intervention dure environ une heure et peut être réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne. Cependant, l’anesthésie générale est préférée, car la fonction de la vessie doit être surveillée pendant les 12 premières heures après l’opération.
Les coûts de la chirurgie de la cystocèle varient en fonction de la présence d’incontinence urinaire, si des procédures supplémentaires comme la labioplastie ou la vaginoplastie sont nécessaires, et du choix de l’hôpital ou de la clinique.
Si le prolapsus de la vessie est au stade 2 ou plus, une chirurgie devrait être planifiée sans hésitation. Pour les patients au stade 1, la cystocèle peut empirer avec le temps en raison de la gravité, de la prise de poids, de la toux chronique et de la déplétion du collagène due à la ménopause, nécessitant éventuellement une intervention chirurgicale.
Lorsque le prolapsus de la vessie progresse, des problèmes urinaires ou des difficultés à uriner peuvent survenir en raison de la rupture des ligaments de l’urètre avec la vessie prolapsée, ce qui entraîne des troubles urinaires graves. Par conséquent, la cystocèle doit être traitée dès qu’elle est diagnostiquée.
Si la cystocèle n'est pas traitée chirurgicalement, la pression continue et les effets de la gravité entraîneront l'aggravation du prolapsus de la vessie. Cela peut conduire à des difficultés à uriner, des infections urinaires graves, des infections vaginales, des odeurs persistantes et des problèmes sexuels, entre autres.
Si elle n’est pas traitée, la cystocèle peut entraîner des problèmes graves de fonction et une altération de la qualité de vie sexuelle.
Dans la chirurgie de la cystocèle, les tissus entre le vagin et la vessie sont très fins. Lors de l'ouverture de la paroi antérieure du vagin pour la chirurgie, il est important d'éviter toute lésion de la vessie. Si une infection urinaire active est présente, elle doit être traitée avant pour réduire le risque d'infection chirurgicale.
Après la ménopause, la cicatrisation des tissus est plus lente, et comme la structure vaginale est mince, des traitements de soutien comme des crèmes ou des lasers vaginaux peuvent être appliqués avant et après la chirurgie. Si le tissu est très fin, une incision dans la paroi antérieure du vagin peut se produire.
Les deux principaux risques de la chirurgie de la cystocèle sont la rupture de la vessie (pendant la chirurgie) et la formation d'une fistule vésicovaginale (un canal entre la vessie et le vagin). Pour éviter ces complications, un soutien tissulaire doit être évalué avant l’opération et des coupures profondes doivent être évitées pendant la chirurgie.
Si une fistule vésicovaginale survient, une fuite continue d'urine par le vagin sera observée, et le diagnostic est posé par un examen à l'oxyde de méthylène. Le traitement sera planifié par chirurgie.
Le temps de récupération après une chirurgie de la cystocèle est d’environ 3 jours. Le séjour à l'hôpital dure au moins 12 heures et le patient peut prendre une douche le jour suivant. La première miction doit se faire à l’hôpital avant la sortie.
Étant donné que des sutures résorbables sont utilisées lors de la chirurgie de la cystocèle, les points n’ont pas besoin d’être retirés. Après l’opération, il est recommandé d'éviter les vêtements serrés pendant les 10 premiers jours et d'éviter la baignade.
Les activités sexuelles et les exercices physiques intenses peuvent être repris après 4 semaines, tandis que les activités physiques légères peuvent commencer après la première semaine. Il est conseillé de vider la vessie toutes les 3 à 4 heures durant la première semaine.
La récupération complète se fait généralement 3 à 4 semaines après la chirurgie du prolapsus de la vessie.
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