Fibrome

Qu'est-ce qu'un fibrome ?

Un fibrome est une tumeur bénigne formée par la croissance excessive des cellules musculaires lisses dans l'utérus. Les fibromes ont des bords bien définis et ne se propagent pas. Cependant, ils peuvent devenir des fibromes parasitaires s'ils obtiennent leur approvisionnement en sang à partir des organes voisins. Cette condition ne doit pas être confondue avec un cancer, car elle tire simplement son approvisionnement en sang d'autres organes.

Où trouve-t-on des fibromes ?

Lorsque les fibromes sont situés dans la muqueuse interne de l'utérus, on parle de fibromes intracavitaires. S'ils sont situés sur la paroi externe de l'utérus, on les appelle fibromes sous-séreux. Lorsqu'ils sont situés dans le ligament large, ils sont appelés fibromes intraligamentaires, et s'ils se trouvent dans le muscle utérin lui-même, ce sont des fibromes intramuraux.

Quels symptômes les fibromes provoquent-ils ?

Les fibromes intracavitaires situés dans la muqueuse interne de l'utérus peuvent provoquer des règles irrégulières et une augmentation significative du volume des saignements. De plus, les fibromes intramuraux situés dans le tissu musculaire peuvent également augmenter les saignements et rendre la chirurgie inévitable. Les fibromes situés dans la cavité utérine peuvent empêcher l'implantation, entraînant ainsi une infertilité. Les fibromes très volumineux peuvent exercer une pression sur le fœtus en développement, entravant sa croissance. Pendant la grossesse, les fibromes peuvent provoquer des saignements internes et des douleurs, créant une situation d'urgence. Ils peuvent également comprimer la vessie et les intestins, entraînant des problèmes urinaires et de constipation. Les ballonnements et les douleurs abdominales sont assez fréquents.

Fibromes chez les femmes n'ayant jamais accouché

Pour les femmes qui n'ont jamais accouché, il est crucial de prendre la bonne décision avant de réaliser une myomectomie (chirurgie d'ablation des fibromes). Si une grossesse survient, les parois utérines peuvent s'amincir à mesure que le bébé se développe, augmentant ainsi le risque de rupture spontanée précoce. Dans les cas où une myomectomie a été réalisée, une rupture spontanée peut entraîner des saignements internes et poser de graves risques pour le bébé et la mère. Les femmes enceintes ayant subi une myomectomie doivent être étroitement surveillées, et toute douleur doit être immédiatement évaluée pour un diagnostic différentiel.

Si une myomectomie est réalisée chez une femme qui n'a pas encore accouché, la chirurgie ouverte doit être préférée, en évitant l'application d'énergie thermique, et une fermeture à trois couches doit être réalisée. Chez les femmes n'ayant pas accouché et prévoyant de le faire, la myomectomie doit être réalisée avec une incision abdominale ouverte.

Comment les fibromes sont-ils traités ?

Les fibromes sont généralement traités chirurgicalement. D'autres méthodes incluent la thérapie hormonale, qui induit une ménopause artificielle, et les techniques d'embolisation. La ménopause artificielle entraîne généralement une réduction d'environ un tiers, ce qui explique pourquoi elle n'est pas souvent préférée. L'embolisation comporte également des risques de douleur et d'infection.

Il existe certaines considérations à prendre en compte lors de la décision de savoir si une chirurgie est nécessaire pour les fibromes. Étant donné que les fibromes peuvent récidiver, ils peuvent être surveillés sans chirurgie s'ils ne provoquent pas de symptômes et rétrécissent après la ménopause. Cependant, les fibromes qui causent des saignements, des douleurs ou une croissance rapide doivent être retirés chirurgicalement.

Comment se déroule la chirurgie d'ablation des fibromes (myomectomie) ?

Il existe deux méthodes : la myomectomie laparoscopique et la myomectomie chirurgicale ouverte. La myomectomie laparoscopique entraîne moins de douleur et un séjour hospitalier plus court. La méthode préférée est la myomectomie laparoscopique (minimale invasive). Cependant, pour les fibromes très volumineux, chez les femmes n'ayant jamais accouché, ou celles ayant des fibromes en croissance rapide suspectés d'être malins, la chirurgie ouverte doit être la méthode de choix.

Quels sont les risques de la chirurgie des fibromes ?

Chaque myomectomie comporte des risques de saignement et de dommages aux vaisseaux sanguins, ce qui peut nécessiter l'ablation de l'utérus dans les cas extrêmes. Cependant, avec un examen préopératoire approfondi et une planification, ces risques peuvent être minimisés.

Les fibromes peuvent-ils se transformer en cancer ?

Tous les fibromes ont le potentiel de se transformer en cancer. Par conséquent, les femmes diagnostiquées avec des fibromes ne doivent jamais sauter leurs examens annuels. Si une croissance rapide est détectée, le fibrome doit être retiré par chirurgie ouverte et envoyé pour un examen pathologique. Le sarcome est le terme utilisé pour un fibrome qui s'est transformé en cancer, et il est difficile à traiter. Avant la chirurgie, il est important de réaliser une IRM pour évaluer les fibromes en croissance rapide en vue de la planification chirurgicale.